الحماض الكيتوني السكري حالة طبية طارئة شائعة لكنها غير معروفة بما يكفي. يحدث عندما يبدأ الجسم، بسبب نقص حاد في الأنسولين، في استعمال الدهون كمصدر رئيسي للطاقة، فينتج مواد تسمى الأجسام الكيتونية. وتراكم هذه الكيتونات في الدم يؤدي إلى حموضة خطيرة في الجسم. ودون علاج سريع، قد يؤدي الحماض الكيتوني إلى غيبوبة بل إلى الوفاة.
ما هو الحماض الكيتوني السكري؟
هو مضاعفة حادة للسكري، تُلاحظ أساساً عند المصابين بالنوع 1. في غياب الأنسولين، لا يستطيع الغلوكوز دخول الخلايا لاستعماله كوقود. فيلجأ الجسم إلى الدهون. وينتج عن هذا المسار البديل أجسام كيتونية (الأسيتو أسيتات، بيتا هيدروكسي بوتيرات، الأسيتون) تجعل الدم حمضياً عند تراكمها. وإذا لم يُتكفل بها، قد تتطور بسرعة إلى غيبوبة.
ورغم ندرته، قد يحدث الحماض الكيتوني أيضاً عند مرضى النوع 2، خاصة في حالات الإجهاد الأيضي الشديد أو عند المرضى الذين يتناولون الأنسولين أو بعض الأدوية.
الأعراض التي يجب التعرف عليها بسرعة
- عطش مفرط وجفاف الفم
- كثرة التبول
- تعب شديد ونعاس
- غثيان وقيء متواصل
- آلام منتشرة في البطن
- رائحة فواكه في النفس (الأسيتون)
- تنفس سريع وعميق ومسموع
- تشوش الرؤية ودوخة
- ارتباك ذهني وفقدان الوعي
قد تظهر هذه العلامات تدريجياً أو فجأة، وقد تُخلط بالتهاب المعدة والأمعاء أو بعدوى. لذا يجب التفكير في هذه المضاعفة أمام أي مريض سكري يعاني من الجفاف والغثيان والتعب.
هذه حالة طارئة: توجه فوراً إلى المستعجلات أو اتصل بالإسعاف.
العوامل المسببة
- نسيان الأنسولين أو أخذ جرعة غير كافية
- العدوى (الأنفلونزا، التهاب المسالك البولية، خراج الأسنان…)
- الإجهاد الجسدي (حادث، عملية جراحية)
- الإجهاد النفسي أو الصدمة العاطفية
- حمل غير متابَع
- بعض الأدوية (الكورتيكويدات، مدرات البول…)
- صعوبات الوصول إلى العلاج أو انقطاعه
العلاج الاستعجالي
سرعة التكفل عامل حاسم. ويتم العلاج في المستشفى ويشمل:
- الإماهة بالمحلول الملحي لتصحيح الجفاف
- الأنسولين بالتسريب الوريدي لإيقاف تكوين الكيتونات
- تعويض البوتاسيوم لتجنب اضطرابات نظم القلب
- علاج السبب: مضادات حيوية، جراحة، إلخ
- مراقبة مستمرة، غالباً في العناية المركزة
الوقاية
- مراقبة السكر بانتظام حسب ما حدده طبيبك
- قياس الكيتونات (في البول أو الدم) عند ارتفاع السكر، خاصة فوق 2,5 غ/ل، أو عند المرض
- اتباع «خطة أيام المرض» التي يحددها الطبيب عند الحمى أو العدوى، وعدم إيقاف الأنسولين أبداً
- إخبار المحيط بما يجب فعله
- استشارات منتظمة مع طبيب السكري
- الاستفادة من مستشعرات القياس المستمر للمرضى المعرضين للخطر
لفهم الفرق بين الكيتوزية والحماض الكيتوني، اطلع على الكيتوزية والسكري.
حالة خاصة: الأطفال والمراهقون
عند الطفل، قد يكون الحماض الكيتوني أول علامة على السكري. يجب أن تنبّه علامات مثل التبول الليلي اللاإرادي والعطش وفقدان الوزن السريع. وينبغي توعية الآباء والمدرسين. التكفل عند الأطفال خاص ويتطلب غالباً مراقبة مكثفة. اطلع على الحماض الكيتوني عند الطفل.
خلاصة
الحماض الكيتوني السكري حالة طبية طارئة لا يجب الاستهانة بها أبداً. وهو نتيجة اختلال أيضي يمكن غالباً توقعه. التوعية، والمراقبة الذاتية، والوصول إلى المعلومة وإلى الأنسولين، والمرافقة الشخصية، هي ركائز الوقاية الفعالة.
